Asesor Insurance Claims

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Supervisar, analizar y dictaminar oportunamente las reclamaciones por siniestros presentados a la Compañía de Seguros, con apego a normas y políticas establecidas por la Compañía y el contrato, asegurando una respuesta oportuna a clientes. Generar información e indicadores del área para la toma de decisiones de la Dirección. Apoyar la gestión de pagos y procesos de fusión con proveedores de servicios; atender aclaraciones de autoridades (SIGE, UNE y CONDUSEF); apoyar a Jurídico con solicitudes de información, registro y pago de reservas de litigio; administrar y controlar el archivo de siniestros; y dar seguimiento a proyectos del área.

Principales responsabilidades

Gestión y dictamen de siniestros

• Tramitar solicitudes de folios nuevos (asegurabilidad).
• Analizar y dar seguimiento a reclamaciones vía portales de proveedores (Sigo/DS/SISE).
• Supervisar y dictaminar reclamaciones (pago y rechazo) conforme a tiempos por producto.
• Revisar dictámenes como filtro previo a la Gerencia.
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Atención a clientes, áreas internas y autoridades

• Informar a clientes internos/externos sobre estatus y detalle de reclamaciones.
• Registrar nuevas reclamaciones y solicitar/recibir información adicional del asegurado.
• Atención de aclaraciones de siniestros en SCC.
• Atención a autoridades (SIGE, UNE, CONDUSEF; y en general requerimientos regulatorios/externos).
• Apoyo a Jurídico: atención de solicitudes de información y gestión de reservas de litigio.

Pagos, control documental e indicadores

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• Gestionar solicitudes de pago de siniestros procedentes y enviar insumos diarios a Tesorería para transferencias.
• Retroalimentar pagos en sistemas (Acsel e, Sigo, SISE, DS) y resguardar evidencia en expedientes.
• Administración y control de archivo/expedientes y envío a archivo según proceso.
• Elaboración de certificaciones mensuales para cierre contable y conciliación de cifras.
• Generación de KPIs e identificación de tendencias (causas de reclamo, variación pago vs rechazo, quejas).

Trabajo transversal y mejora continua

• Participación en Comités/CLAIMS y juntas/capacitaciones del producto.
• Junta mensual con proveedores y seguimiento a SLAs.
• Identificar áreas de oportunidad con indicadores (foros COO, RMM) y levantar UAR cuando aplique.
• Participar en proyectos del área (definir requerimientos/historias, pruebas y seguimiento a entregables).

Indicadores/KPIs típicos

• Reporte de reclamaciones pendientes.
• Reporte mensual de casos dictaminados (pagados y rechazados).
• Reporte mensual de tiempos de respuesta de dictamen.
• Control de expedientes concluidos y entrega a archivo.
• Monitoreo diario de tiempos, quejas y resultados.
• Métricas mensuales COO, RMM, pack Operaciones Seguros, SLA Siniestros.
• Seguimiento de estatus de proyectos (fechas de entregables y pruebas).

Principales retos del rol

• Mantener alta calidad en dictámenes con sustento documental.
• Asegurar satisfacción del cliente y cumplimiento de tiempos de respuesta.
• Asegurar cumplimiento contractual de proveedores externos.
• Cumplir reportes y requerimientos locales/globales, incluso extemporáneos.
• Dar seguimiento oportuno a proyectos conforme al plan.

Requisitos / perfil

• Escolaridad: Licenciatura económico-administrativa.
• Experiencia/conocimientos: Conocimiento en seguros (funcionamiento de una aseguradora; clasificación de seguros: Vida, AP, GPO, etc.).
• Habilidades: Toma de decisión, trabajo bajo presión, orientación a objetivos, iniciativa, trabajo en equipo, capacidad analítica y de síntesis, liderazgo de proyectos/planes de trabajo.
• Herramientas: Microsoft Excel avanzado.
• Idioma: Inglés básico.